Справочник
Желчный пузырь
Размеры пузыря и отклонения по размеру, объём, толщина стенки и пороги острого холецистита, диаметр общего желчного протока, наблюдение при полипах, типичные находки.
Размеры
Исследование проводят натощак (6–8 часов): после приёма пищи пузырь сокращается, стенка становится слоистой, а её толщина зависит от степени сокращения. Ниже — ориентиры нормального органа и определения отклонений по размеру.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Длина (продольный размер) | обычно 7–10 смориентир Ориентир, а не жёсткая отсечка: длина широко варьирует — в когорте молодых взрослых 18–24 лет она составила 6,0 ± 1,9 см, а превышение 10 × 4 × 4 см обзор описывает у пожилых без патологии. Оценивается вместе с поперечниками и клинической картиной. | StatPearls · анатомияDiagnostics, 2025PMC · объём |
| Поперечные размеры (ширина и передне-задний) | < 4 × 4 смнорма Ширина и передне-задний размер примерно равны между собой. | Diagnostics, 2025 |
| Толщина стенки | < 3 ммнорма Нормальная стенка эхогенная, однослойная. | Diagnostics, 2025 |
| Водянка (гидропс) желчного пузыря | > 10 × 4 × 4 смпорог Перерастянутый пузырь со слизистым или водянистым содержимым, как правило без воспаления. Превышение размера само по себе водянкой не является — оно встречается и у пожилых без патологии; водянка бывает и при 2,5 см, а 5 см в поперечнике может быть нормой. Опорные признаки — несжимаемость и сохранение округлой формы при компрессии. | Diagnostics, 2025Radiology AssistantКР РФ, 2024 |
| Гигантский желчный пузырь | > 14 см в длинупорог | Medicine, 2023 |
| Микро-пузырь | максимальный размер < 3,5 см натощакпорог Встречается при муковисцидозе и хроническом холецистите; следует отличать от постпрандиального сокращения. | Diagnostics, 2025 |
Объём
Объём считают по модели эллипсоида. Единого норматива «нормального объёма» нет: опубликованные цифры относятся к конкретным обследованным группам. Измерение объёма в обзоре рекомендовано для функциональных исследований, а в рутинной практике у пациентов без симптомов достаточно двух размеров — длины и ширины.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Формула объёма | V = длина × ширина × передне-задний размер × 0,52 Коэффициент 0,52 = π/6 (модель эллипсоида). | PMC · объём |
| Объём в обследованной когорте | 27,2 ± 12,8 см³ (диапазон 6,96–108,1 см³)ориентир Здоровые взрослые, Бенин-Сити (Нигерия) — не универсальный норматив. В других когортах: 24,2 ± 23,5 мл (США) и 27,2 ± 1,3 см³ (Нигерия). | Diagnostics, 2025 |
Толщина стенки — пороги патологии
По порогу стенки при остром холецистите школы расходятся: российские клинические рекомендации для ультразвука дают ≥ 4 мм, StatPearls — > 3 мм. Ниже оба значения с атрибуцией.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Утолщение стенки (натощак) | > 3 ммпорог Ориентировочный порог для клинической патологии; оценивается натощак. | Diagnostics, 2025 |
| Острый холецистит — ультразвуковые критерии (Россия) | стенка ≥ 4 мм + двойной контур + жидкость в околопузырном пространствепорог Порог «более 3 мм» в этих же рекомендациях относится к магнитно-резонансной томографии, не к ультразвуку. | КР РФ, 2024 |
| Острый холецистит — признаки (StatPearls) | стенка > 3 мм, отёк стенки, перипузырная жидкость, конкрементыпорог | StatPearls · холецистит |
| Ширина пузыря при остром холецистите | > 30 ммпорог Оценивается вместе со слоистой утолщённой стенкой и болезненностью от давления датчика — у пациента с острой болью в правом подреберье и повышенными маркёрами воспаления. | Diagnostics, 2025 |
Общий желчный проток
Значения относятся к внепечёночному желчному протоку — его измеряют в максимальном передне-заднем размере от внутренней стенки до внутренней. Диаметр зависит от точки измерения, возраста и того, удалён ли желчный пузырь.
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Опубликованный референсный диапазон | 5–9 ммнорма Разброс объясняется точкой измерения и обследованной популяцией. | Diagnostics · протоки |
| Практический порог нормы | < 7 ммпорог Подтверждён в нескольких исследованиях. | Diagnostics · протоки |
| Диаметр по возрасту | < 50 лет: 3,2 ± 0,9 мм · > 50 лет: 4,2 ± 1,2 ммнорма По некоторым оценкам диаметр растёт примерно на 0,2 мм за десятилетие. | Diagnostics · протоки |
| Верхняя граница у пожилых | < 7,9 мм и < 8,5 ммпорог Два отдельных предела из разных работ, а не диапазон; другие работы допускают у пожилых до 10 мм. | Diagnostics · протоки |
| После холецистэктомии | ориентир < 10 мм · патологический порог > 14 ммпорог После удаления пузыря диаметр увеличивается примерно на 1 мм. | Diagnostics · протоки |
Полипы — наблюдение
Ниже — сроки контрольного ультразвука и показания к консультации хирурга. Хирургическая тактика (выбор и объём операции) в справочник не входит.
Консенсус SRU, 2022 — категории риска
Полипом считают солидное неподвижное выпячивание слизистой без акустической тени, не объяснимое конкрементом, билиарным сладжем, складкой слизистой или утолщением стенки. Категорию задаёт только морфология полипа, размер определяет тактику внутри категории. Возраст, наличие камней, количество полипов, их эхогенность и васкуляризация на категорию не влияют.
- Крайне низкий риск — полип на ножке: конфигурация «шар на стенке» (округлое образование, едва прикреплённое к стенке) или тонкая ножка. Саму ножку в B-режиме видно редко — на неё указывает единственный сосуд, выходящий из основания полипа при цветовом допплере, или «покачивание» полипа на месте.
≤ 9 мм — наблюдение не требуется; 10–14 мм — контрольный ультразвук через 6, 12 и 24 мес (допустима и консультация хирурга); ≥ 15 мм — консультация хирурга. - Низкий риск — полип на толстой или широкой ножке либо на широком основании (плоское или куполообразное образование без ножки). Сюда же относят случаи, когда форма полипа неясна: при сомнении между категориями выбирают низкий риск. Опционально сюда же относят полипы у пациентов из групп с высокой заболеваемостью раком желчного пузыря — жителей северной Индии, коренных народов Северной и Южной Америки, а также регионов с локально высокой заболеваемостью.
≤ 6 мм — наблюдение не требуется; 7–9 мм — ультразвук через 12 мес; 10–14 мм — контрольный ультразвук через 6, 12, 24 и 36 мес либо консультация хирурга; ≥ 15 мм — консультация хирурга. - Неопределённый риск — рядом с полипом локальное утолщение стенки ≥ 4 мм, которое нельзя объяснить отёком стенки, складкой слизистой, аденомиоматозом или недостаточным растяжением пузыря.
≤ 6 мм — ультразвук через 6, 12, 24 и 36 мес либо консультация хирурга; ≥ 7 мм — консультация хирурга.
При наблюдении
- Размер полипа округляют до целого миллиметра.
- Увеличение на ≥ 4 мм за ≤ 12 мес или достижение порогового размера своей категории — консультация хирурга.
- Уменьшение на ≥ 4 мм — наблюдение прекращают.
Когда алгоритм не применяют
- Полип плохо визуализирован, пузырь недостаточно растянут или исследование технически неадекватно; образование не удаётся отличить от аденомиоматоза или от сгустка билиарного сладжа более 10 мм, принявшего вид образования — контрольный ультразвук через 1–2 мес с оптимизированной техникой.
- Признаки инвазивной опухоли: инвазия стенки, очаги в печени, злокачественная билиарная обструкция, патологические лимфоузлы ворот печени или парааортальные.
- Первичный склерозирующий холангит — действуют отдельные профильные рекомендации.
Совместные европейские рекомендации, 2017
- Полип ≤ 5 мм без факторов риска злокачественности — контрольный ультразвук через 1 год, 3 года и 5 лет.
- Полип 6–9 мм без факторов риска либо полип ≤ 5 мм при наличии факторов риска — ультразвук через 6 мес, 1 год, далее ежегодно до 5 лет.
- Если при наблюдении полип перестал визуализироваться — наблюдение прекращают.
Клинические рекомендации, Россия, 2024
Полиповидные образования желчного пузыря размером ≥ 8 мм отнесены к факторам риска рака желчного пузыря — наряду с камнями ≥ 3 см, давностью желчнокаменной болезни более 20 лет, кальцинацией стенки («фарфоровый» пузырь) и аденомами.
КР РФ, 2024Находки
| Показатель | Значение | Источник |
|---|---|---|
| Конкременты | гиперэхогенный куполообразный контур + дорсальная акустическая теньориентир | Diagnostics, 2025 |
| Билиарный сладж и полип | при перемене положения тела сладж смещается и отделяется от стенки, полип остаётся фиксированным у основанияориентир | Diagnostics, 2025 |
| Болезненность от давления датчика (симптом Мёрфи) | локальная болезненность + утолщённая слоистая стенка + ширина пузыря > 30 ммориентир Сочетание указывает на острый холецистит у пациента с острой болью в правом подреберье и повышенными маркёрами воспаления. | Diagnostics, 2025 |
| Холедохолитиаз — предикторы | конкременты в общем желчном протоке и его расширение при трансабдоминальном ультразвуке — наилучшие предикторыориентир При отсутствии обоих признаков и нормальных биохимических показателях вероятность холедохолитиаза очень низкая. | КР РФ, 2024 |
Сокращения
- SRU — Society of Radiologists in Ultrasound (Общество радиологов в ультразвуке, США); консенсус по случайно выявленным полипам желчного пузыря.
- Билиарный сладж — осадок кристаллов в слое муцинового геля; в клинических рекомендациях описан как начальная стадия камнеобразования. В англоязычных источниках — sludge.
- КР — клинические рекомендации (Минздрав России).
Источники
- 1Diagnostics, 2025. Ultrasound of the Gallbladder — An Update. A Scoping Review. Diagnostics (MDPI), 2025 (PMC12193774).
- 2Diagnostics · протоки. Ultrasound of the Bile Ducts — A Scoping Review. Diagnostics (MDPI), 2025 (PMC11988351).
- 3PMC · объём. Khammas A.S.A., Mohammed S.S. Ultrasonographic Measurements of the Liver, Gallbladder, and Hepatic Vessels among University-aged Youth in Baghdad, Iraq. J Med Ultrasound, 2025;33(4):355 (PMC12758875).
- 4StatPearls · анатомия. Anatomy, Abdomen and Pelvis: Gallbladder. StatPearls, NCBI Bookshelf.
- 5Radiology Assistant. Puylaert J. Gallbladder and Biliary Obstruction. The Radiology Assistant.
- 6Medicine, 2023. Laparoscopic cholecystectomy for giant gallbladder. Medicine (Baltimore), 2023 (PMC10553151).
- 7КР РФ, 2024. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации, Минздрав России, 2024.
- 8StatPearls · холецистит. Acute Cholecystitis. StatPearls, NCBI Bookshelf.
- 9SRU, 2022. Kamaya A. et al. Management of Incidentally Detected Gallbladder Polyps: SRU Consensus Conference Recommendations. Radiology, 2022; 305(2):277–289.
- 10European, 2017. Wiles R., Thoeni R.F., Barbu S.T. et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: joint guidelines (ESGAR, EAES, EFISDS, ESGE). Eur Radiol, 2017;27(9):3856–3866 (PMC5544788).